Uma das mais desafiadoras tarefas em cirurgia ginecológica. A cirurgia tem por objetivo remover completamente as lesões de endometriose, restaurar a anatomia e preservar a função dos órgãos.

Remoção completa da doença

Os melhores resultados em termos de alívio dos sintomas, taxa de gravidez e controle da doença a longo prazo ocorrem quando se realiza uma cirurgia completa. Obviamente, a possibilidade de se realizar o tratamento completo da doença depende do tipo de endometriose que cada paciente apresenta, além do desejo de fertilidade futura.

Por exemplo, no caso de mulheres com desejo de gravidez, o tratamento completo geralmente inclui a remoção completa da endometriose profunda, a remoção cuidadosa da endometriose ovariana (endometrioma) e a não remoção do útero (mesmo no caso de adenomiose).

Restaurar a anatomia

As formas mais graves de endometriose promovem uma distorção anatômica importante e durante o procedimento cirúrgico o cirurgião remove a doença e tenta restaurar a anatomia pélvica, principalmente quando se tem o objetivo de engravidar.

Preservar a função

Cada estrutura comprometida pela endometriose tem uma função específica e esta deve ser preservada dependendo da necessidade.

O útero, que pode estar comprometido por adenomiose, deve ser preservado no caso de desejo de fertilidade e pode ser removido (histerectomia) em mulheres com prole definida.

Os ovários produzem os óvulos e sua função dentro do contexto de fertilidade é muito importante, mas também são responsáveis pela produção hormonal. Quando se realiza uma cirurgia para o tratamento do endometrioma ovariano deve se levar essas funções em consideração para a decisão de tratar ou não tratar o ovário, mais ou menos radicalmente.

A endometriose profunda pode comprometer múltiplos órgãos pélvicos e extra-pélvicos, genitais e extra-genitais. Do ponto de vista funcional, três situações merecem atenção especial, que estão detalhadas a seguir.

Os nódulos grandes de endometriose que infiltram a bexiga comprometem grande parte da musculatura vesical e podem estar localizados próximo ao trígono vesical (área triangular entre os ureteres e a uretra), nas proximidades da inervação para este órgão. Estas cirurgias devem ser bem discutidas e programadas porque existe risco de diminuição significativa da bexiga no pós-operatório bem como de alterações de continência urinária.

Os nódulos grandes de endometriose (mais de 40mm) que infiltram o reto abaixo de 7 a 8cm do rebordo anal são de difícil tratamento, com risco considerável de complicações graves como a fístula, mas também de complicações funcionais do tipo aumento da frequência evacuatória, constipação, dor para evacuar, etc.

As lesões volumosas de endometriose (maior do que 30 a 40mm) com extensão lateral podem infiltrar a área da inervação pélvica (nervo hipogástrico, nervos esplâncnicos e plexo hipogástrico inferior). Nesta região, o conceito de ajuste de radicalidade da cirurgia é muito importante para que se evite complicações funcionais pós-operatórias, principalmente no que se refere às funções urinárias, sexual e intestinal.